Therapierefraktärer essenzieller Tremor

Neuro-Depesche 10/2023

MRgFUS – eine sichere und langfristig wirksame Behandlungsoption

Standen für die Therapie des essenziellen Tremors (ET) bisher verschiedene Medikamente und die Tiefe Hirnstimulation (THS) zur Verfügung, wurde das Behandlungsspektrum nun durch die MRT-gesteuerte fokussierte Ultraschallwellentherapie (MRgFUS) erweitert. Bei MRgFUS handelt es sich um ein thermisches und inzisionsloses Verfahren, das CE-zertifiziert ist. Aufgrund der überzeugenden Fünfjahresdaten¹ wurde diese neue nicht invasive, läsionelle Therapie zur einseitigen Behandlung des pharmakotherapieresistenten ET in die neue S2k-Leitlinie der DGN aufgenommen.²

Der Essenzielle Tremor (ET) zählt mit einer Prävalenz von 4,6 % bei über 65-Jährigen und > 30 % bei über 80-Jährigen zu den häufigsten neurologischen Bewegungsstörungen.³ Er schränkt vor allem im fortgeschrittenen Stadium die Motorik deutlich ein ‒ mit erheblichen Auswirkungen auf den Alltag und die Lebensqualität.⁴

Konventionelle Therapie reicht oft nicht aus

Zu den konventionellen Behandlungsoptionen des ET gehört primär die Pharmakotherapie (Propanolol, Primidon, Topiramat),² auf die jedoch 30 - 50 % der Betroffenen nicht ansprechen. Bis zu 30 % brechen sie wegen Nebenwirkungen frühzeitig ab.⁵ In diesen Fällen hilft u. U. die Tiefe Hirnstimulation (THS). Der invasive Eingriff eignet sich jedoch nicht für jeden Betroffenen und ist u. a. mit Blutungs- und Infektionsrisiken verbunden.²

MRgFUS – inzisionslos, personalisiert, effektiv und sicher

Das neue von Insightec entwickelte MRgFUS-Verfahren stellt für viele ET-Patienten eine inzisionslose, lang wirkende und sichere Therapieoption dar. Diese neu entwickelte Neuromodulations-Methode, die durch die gezielte thermische Läsion umschriebener ZNS-Strukturen wirkt, erfordert weder die Eröffnung des Schädels noch eine Allgemeinanästhesie. Die thermische Ablation des ventro-lateralen Thalamus erfolgt unter kontinuierlicher MRTKontrolle; dies ermöglicht die Visualisierung der Patientenanatomie, die Echtzeit-Thermometrie und die sofortige Kontrolle des Therapieergebnisses.¹ Wichtigste Vorraussetzung für den Erfolg der MRgFUS-Therapie ist die vorab durchgeführte differenzialdiagnostische Anamnese hinsichtlich des Erkrankungsbildes. Die MRgFUS-Behandlung wird für Patienten mit einem pharmakoresistenten Essenziellen Tremor empfohlen, wenn eine einseitige Behandlung aussichtsreich und/oder eine Verbesserung der Lebensqualität auch bei unilateraler Tremorreduktion anzunehmen ist.² Vor kurzem erhielt Insightec auch die CE-Zulassung zur Therapie der zweiten Hirnhälfte.

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Statements von Professor Dr. med. Ullrich Wüllner, Universitätsklinik Bonn

Professor Dr. med. Ullrich Wüllner, Universitätsklinik Bonn

■ Seit 2019 werden in Bonn Tremorbehandlungen mit MRgFUS erfolgreich durchgeführt, überwiegend ET und Parkinson-Tremor.

■ Ein Jahr nach tcMRgFUS betrug die Verbesserung des ET im Mittel 82 % im CRST. QUEST und SF-36 ergaben Verbesserungen der psychischen Lebensqualität, der Aktivitäten des täglichen Lebens und der psychosozialen Funktion; depressive Symptome nahmen deutlich ab. Es gab keine Verschlechterung der kognitiven Funktionen; Nebenwirkungen wurden überwiegend als leicht (78 %) und vorübergehend (62 %) eingestuft.

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