Neues zu PIRA, Biomarkern und mehr …

Stammzelltransplantation vs. Antikörper

In einer Head-to-head-Studie wurde die Wirksamkeit der autologen hämatopoetischen Stammzelltransplantation (HSCT) mit der der Anti-CD52- bzw. Anti-CD20-Antikörper Alemtuzumab und Ocrelizumab bei MS-Patienten verglichen. Zwar war die AHSCT den Antikörpern in der Reduktion neuer Schübe über median 43 bzw. 35 Monaten (10 %vs. 25 %bzw. 18 % vs. 10 %) überlegen, doch eine Behinderungszunahme war in beiden Gruppen ähnlich häufig, z. B. 31 % vs. 29 % unter Alemtuzumab. Die HSCT führte aber gegenüber Alemtuzumab zu einem deutlich höheren Prozentsatz an Patienten mit einer EDSS-Verbesserung (19 % vs. 4 %). Das Fortschreiten der Behinderung wird möglicherweise durch andere Mechanismen als die Schübe stärker angetrieben.

DMT-Absetzstudie DOT-MS angehalten

In der randomisierten, kontrollierten Nichtunterlegenheitsstudie DOT-MS wurde untersucht, wie sich das Absetzen der Diseasemodifying therapy (DMT) auf den Verlauf der MS auswirkt. Die Teilnehmer waren unter der Erstlinientherapie mit Interferonen, Glatirameracetat, Dimethylfumarat und Teriflunomid klinisch stabil, d. h. in den vorangegangenen fünf Jahren ohne Schübe oder relevante MRT-Aktivität geblieben. Primärparameter war die Zahl der Patienten mit entzündlicher Krankheitsaktivität (Schub oder ≥ 3 neue T2- oder ≥ 2 Gd-anreichernde T1-Läsionen im MRT). Die Studie (n = 95) wurde nach einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 19 Monate vorzeitig abgebrochen. Bei acht der 45 Teilnehmer (17,8 %) der Abbruchgruppe lag die entzündliche MS-Aktivität (davon zwei mit klinischen Schüben) über dem vordefinierten Grenzwert, aber bei keinem der 44 Patienten in der Fortsetzungsgruppe. Die mittlere Dauer bis zum Ereignis betrug etwa ein Jahr. Der erneute Start einer DMT führte bei allen Betroffenen zur erneuten Stabilisierung der Erkrankung.

PIRA als Nicht-EDSS-Prognosemarker

Offenbar kann die PIRA auch die langfristige Behinderungszunahme vorhersagen. In einer Studie mit 1.375 MS-Patienten waren neben dem EDSS verschiedene Patient-reported outcomes (PROMs) eingesetzt worden, darunter der MS Performance Test (MSPT), der Manual dexterity Test (MDT), der Walking speed Test (WST) und der Processing speed Test (PST) sowie die ‚Patient-determined disease steps‘ (PDDS). Nach den PROMs schnitten die Patienten mit einem PIRA-Ereignis in der Vergangenheit nicht nur in der motorischen Behinderung (vor allem in der Gehfähigkeit) signifikant schlechter ab, sondern auch bei den kognitiven Fähigkeiten und der Lebensqualität. Unter Verwendung von EDSS und PROMs zeigten mit 86 % der Kohorte viel mehr Patienten eine kumulative Progression als erwartet.