Patienten mit Myasthenia gravis in der Pandemie

Neuro-Depesche 9/2022

Wie gefährlich sind COVID-19-Infektionen und -Impfungen?

Wie hoch ist das Risiko für Patienten mit einer Myasthenia gravis (MG) nach einer COVID-19-Infektion und nach einer SARS-CoV-2-Impfung eine Exazerbation zu erleiden. Die Risiken wurden jetzt während der Alpha-, Delta- und Omikron-Pandemiewellen in Israel untersucht. Es ergaben sich klare Unterschiede.

430 Dosen des BNT162b2-mRNA-Impfstoffs wurden 150 MG-Patienten verabreicht. Über die folgenden sechs Wochen wurden u. a. das Risiko einer COVID-19-Infektion und die Rate an akuten MG-Exazerbationen und Neuerkrankungen ermittelt.

Nicht erhöhte und erhöhte Risiken

13 der 159 Patienten (8,7 %) klagten innerhalb von sechs Wochen nach der Impfdosis über akute MG-Symptome, davon neun mit Exazerbation einer vorbestehenden MG und vier mit einer neu aufgetretenen MG. Diese Raten unterschieden sich allerdings nicht von der jeweiligen israelischen Inzidenz in den Vorjahren.

Unter 215 MG-Patienten infizierten sich 15 mit COVID-19. Sechs der 15 (40 %) entwickelten eine MG-Exazerbation. Gegenüber den 8,7 % in den sechs Wochen nach der Impfung war das Risiko um das Siebenfache erhöht (Odds Ratio; 7,026; p = 0,001).

Während der Alpha- und Delta-Wellen waren die Raten an COVID-19-Todesfällen/schweren Verläufen bei den MG-Patienten signifikant höher als in der israelischen Bevölkerung (26,7 % vs. 0,96 %). Alle Verstorbenen litten unter einer generalisierten MG (gMG) und waren ungeimpft. Diese Real- world-Daten sprechen für einen Schutz durch die Impfung mit BNT162b2-mRNA.

Omikron: Mortalität auch höher

Während der Omikron-Welle waren alle 27 MG-Patienten, die sich mit COVID-19 infizierten, zuvor geimpft worden und erkrankten nur leicht. Acht von ihnen (29,6 %) erlitten eine MG-Exazerbation. In allen drei Wellen starben drei von 42 infizierten MG-Patienten (7,14 %), aber nur 10.976 von 1.930.911 Personen der Bevölkerung (0,57 %, OR: 13,455; p = 0,002) HL

Fazit
Eine COVID-19-Infektion scheint insbesondere für Patienten mit generalisierter MG gefährlich zu sein, während eine Impfung mit BNT162b2-mRNA das Risiko für eine MG-Exazerbation oder -Ersterkrankung gegenüber der Bevölkerung nicht erhöhte. Außerdem ging die Impfung mit einem deutlich verringerten Risiko für Tod und einen schweren COVID-19-Verlauf einher. Daher empfehlen die Autoren allen MG-Patienten, vor allem jenen mit generalisierter MG, dringend, sich impfen zu lassen.

Quelle: Doron A et al.: BNT162b2 mRNA COVID-19 vaccine three-dose safety and risk of COVID-19 in patients with myasthenia gravis during the alpha ... J Neurol 2022: 1–9 [Epub 30. Juli; doi: 10.1007/s00415-022-11303-8]

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