Entzündung ohne Symptome

Neuro-Depesche 9/2008

MRT-Hinweise auf "präklinische MS"

Bei den immer häufiger durchgeführten MRT-Untersuchungen fallen auch Läsionen mit entzündlicher Demyelinisierung als Zufallsbefunde bei Patienten an, die keinerlei MS-Symptome, nicht einmal ein klinisch isoliertes Symptom (CIS), aufweisen. In einer französischen Studie wurde jetzt der weitere Verlauf dieser Fälle mit „präklinischer MS“ untersucht.

Bei Patienten ohne klinische MS-Zeichen lassen sich in MRT-Aufnahmen häufiger T2-Läsionen beobachten, frische Läsionen mit Kontrastmittelanreicherung (Gd+-Läsionen) deutlich seltener.

Eine „präklinische Multiple Sklerose“ mit entzündlicher Demyelinisierung, die die Barkhof-Tintoré-Disseminationskriterien erfüllten, stellten französische Neurologen bei 30 Patienten ohne MS-Symptome fest. Anlass ihrer MRT waren unter anderem Kopfschmerz (n = 14), Migräne (n = 6), Schädelhirntrauma und Depression (n = 3). Sie wurde über fünf Jahre beobachtet. Die zweite MRT wurde drei bis 30 Monate, im Mittel sechs Monate, später durchgeführt. Nun zeigten 23 der 30 Patienten eine temporospatiale Dissemination, acht davon mit GD+-Läsionen.

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Fazit
?! Der häufigere Einsatz der MRT nach Schädelhirnverletzungen oder bei Kopfschmerz etc. führt zu Zufallsbefunden einer entzündlicher ZNS-Aktivität, die ein sehr früher Hinweis auf eine „präklinische Multiple SKlerose“ sein kann. In dieser retrospektiven Studie – die erste an CIS-Patienten mit einer Vorbeobachtungsperiode – hatte sich innerhalb von etwa zwei Jahren bei einem Drittel dieser Patienten ein CIS eingestellt. Zur Erinnerung: Die Konversionsrate nach einem CIS zu einer MS beträgt Studien zufolge ca. 50% nach zwei und knapp 90% nach wenigen weiteren Jahren.

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