Ist die Konversion zur Alzheimer- Demenz vorhersagbar?

114 Patienten mit amnestischer MCI durchliefen anfänglich zahlreiche klinische und neuropsychologische Untersuchungen. Alle unterzogen sich einer ¹⁸F-FDG-PET, deren Aufnahmen sowohl visuell (nach bestimmten vorgegebenen Hypometabolismus-Demenz-Mustern) befundet als auch in einen semiquantitativen Index (PET-Score) überführt wurden. Aus den zusätzlichen strukturellen MRT-Aufnahmen der Teilnehmer wurden die z-Scores im medialen Temporallappen anhand einer automatisierten Volumen-basierten Morphometrie (VBM) errechnet.
Insgesamt schritten in der Nachbeobachtungszeit von fünf Jahren 72% der MCI-Patienten zu einer Alzheimer-Demenz (Clinical Dementia Rating [CDR] ≥ 1,0) fort. Die diagnostische Genauigkeit der PET-Scores allein für die Vorhersage betrug 60% (mit einer geringen Sensitivität von 53% und einer hohen Spezifität von 84%). Diesem Verfahren war die visuelle Interpretation der PET-Aufnahmen deutlich überlegen: Sie prädizierte die Konversion zu einer Alzheimer-Demenz mit einer Genauigkeit von 82% (mit einer sehr hohen Sensitivität von 94% bei gleich niedriger Spezifität von 53%). Die diagnostische Genauigkeit der VBM-Analyse allein betrug – bei hoher Konstanz über die gesamten fünf Jahre – 73% (Sensitivität: 79%, Spezifität: 63%).
Die beste Vorhersage gelang mit einer kombinierten multivariablen logistischen Regressionsanalyse unter Einschluss der visuellen PET-Befundung, des Bildungsgrades der Teilnehmer und ihrer neuropsychologischen Testresultate (ohne MRT-Befunde): Die MCI-Konversion zur Alzheimer-Demenz wurde damit mit einer Genauigkeit von 87,9% prädiziert – bei einer Sensitivität von 89,8% und einer Spezifität von 82,4%. JL