Bevölkerungsbasierte Studie

Neuro-Depesche 1-2/2019

Frühe Prädiktoren für die Sterblichkeit

Wie hoch ist die Mortalität von Patienten mit Parkinson-Syndromen heute – und was sind frühe Prädiktoren? Dies untersuchte ein schwedisches Team anhand einer prospektiven bevölkerungsbasierten Langzeitstudie über bis zu 13 Jahre. .

Von 2004 bis 2009 wurden 178 Patienten identifiziert, darunter 143 mit Morbus Parkinson (PD), 13 mit multipler Systematro-phie (MSA) und 18 mit progressiver supranukleärer Blickparese (PSP). Im Follow-up von bis zu 13,5, durchschnittlich 7,7 Jahren, verstarben 109 Patienten (61,2 %): 77 (53,8 %) in der PD-, zwölf (92,3%) in der MSA- und 16 (88,9 % ) in der PSP-Gruppe.

Die standardisierte Mortalitätsrate (SMR) der Gesamtkohorte war 1,84-fach (95%- KI: 1,50 - 2,22, p < 0,001) höher als die SMR der Bevölkerung (PD-SMR 1,58; atypische: 3,32). Die Exzessmortalität unter PD-Patienten betraf am deutlichsten Frauen und solche mit einer Mild cognitive impairment (MCI). Statt der erwarteten 11,6 Jahre lebten die MCI-Betroffenen nur 8,2 Jahre. Männer mit PD ohne MCI wiesen dagegen eine SMR < 1 auf!

Nach Cox’scher Analyse ergaben sich bei dieser frühen PD diese – von vielen unterschiedlichen Faktoren (u. a. Tremor, motorische Beeinträchtigung, Depression) unabhängige – Sterblichkeitsprädiktoren: Alter (Hazard Ratio: 1,11), MCI (HR: 1,81), Freezing (HR: 3,25) und Entzündungszeichen wie erhöhte Leukozytenzahlen (2 - 10 Zellen) im Liquor (HR: 5,59). Dagegen reduzierten gute Werte im Riechtest und eine hohe Dopamintransporter-Aktivität (bes. im Caudatum) das Sterblichkeitsrisiko (HR: 0,84 bzw. 0,81) deutlich. HL

Kommentar

Neben der erwartet hohen Mortalität von MSA- und PSP-Patienten ergab diese „Real-life“- Studie bei Patienten mit Morbus Parkinson eine erhöhte Sterblichkeit. Diese hing allerdings stark von Erkrankungsmerkmalen wie Freezing und vor allem einer MCI ab. Männliche PD-P atienten mit normaler kognitiver Funktion, betonen die Autoren, haben eine weitgehend nor-male Lebenserwartung. Der Einfluss der Liquor- Leukozytose bedarf der weiteren Prüfung.

Quelle:

Bäckström D et al.: Early predictors of mortality in parkinsonism. Neurology 2018; 91(22): e2045-e2056 [Epub 31. Okt.; doi: 10.1212/ WNL.0000000000006576]

ICD-Codes: G20

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