COVID-19: „Facts and Fantasy“
Die Impfungen laufen schleppend an und neue Mutationen wie u. a. die brasilianische Variante bergen die Gefahr, dass uns das COVID-19-Virus noch sehr lange im Griff haben wird – und unsere Patienten zunehmend stärker belastet. Während klar ist, dass Ältere mit komorbiden Erkrankungen gehäuft schwere Verläufe zeigen, geistert die Spekulation herum, dass das Virus direkt einen Morbus Parkinson verursachen kann. Dem widersprechen jetzt mehrere Experten.
Akute und subakute neurologische Komplikationen bei COVID-19-Infektion treten bei bis zu 85% aller Patienten auf, sowohl bei schwerem COVID-19-Verlauf als auch bei nur leicht symptomatischen oder asymptomatischen Personen. Der hypothetische Zusammenhang zwischen Infektion und einem Morbus Parkinson wird dadurch unterstützt, dass etwa 65% der Infizierten eine Hyposmie zeigen, ein häufiges prämotorisches Parkinson-Symptom. Bislang wurden allerdings lediglich drei Fälle einer bestätigten, zeitlich infektionsassoziierten Parkinson-artigen Erkrankung gemeldet (Parkinsonismus im Rahmen einer Enzephalitis nicht mitgezählt).
Die drei publizierten Fälle
Die drei relativ jungen, genetisch und famliär nicht vorbelasteten Patienten waren eine zuvor „gesunde“ 35-Jährige und zwei Männer im Alter von 45 und 58 Jahren, die gegen ihren Bluthochdruck ACE –Hemmer einnahmen. Alle entwickelten ein schweres Atemwegssyndrom und wurden hospitalisiert. Das akut, 10–32 Tage nach der COVID-19-Diagnose einsetzende klinische Bild bestand in zwei Fällen aus einer asymmetrischen akinetisch-rigiden Symptomatik mit Tremor, die sich unter L-Dopa bzw. Dopaminagonist/Anticholinergikum in gewissem Umfang besserte. Der ältere Mann zeigte eine komplexere neurologische Manifestation mit einer Enzephalopathie einschließlich Myoklonus und Opsoklonus - Akinese und Rigor sprachen auf Apomorphin nicht an, besserten sich aber spontan. In zwei Fällen (einem Mann und einer Frau) war der Geruchssinn beeinträchtigt, während vor der Infektion weder eine Hyposmie noch eine REM-Schlafverhaltensstörung bestanden hatte. Das Neuroimaging ergab in allen drei Fällen eine verminderte nigrostriatale Tracertanreicherung, die allein jedoch die Parkinson-Diagnose nicht sichert, wie die Autoren betonen. Der Parkinson-untypische akute Beginn und die Assoziation mit der Infektion sprechen eher für einen (immunvermittelten) post- oder parainfektiösen Parkinsonismus, wie er bereits nach anderen Virusinfektionen beobachtet wurde.
Allgemeine Betrachtung: Vier Szenarien denkbar
Theoretisch ergeben sich im Zusammenhang mit einer COVID-19-Infektion verschiedene Verursachungsszenarien:
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