Ältere Patienten stärker gefährdet

Eingeschlossen wurden mehr als 3166 Teilnehmer der Oxford Vascular Study (2002 bis 2013) mit erster transienter ischämischer Attacke (TIA), ischämischem Sch la ganf a l l oder Myokardinfarkt. Unter ihnen war etwa die Hälfte (n = 1582) im Alter ≥ 75 Jahre. Alle Patienten waren mit Aggreg a t ion shemmern (vorwiegend ASS) behandelt worden. Im Lauf der Nachbeobachtung stieg der Anteil an Patienten mit zusätzlicher Protonenpumpen- Hemmer-Einnahme (PPI) auf 87% an. Im Follow-up-Zeitraum (13 509 Patientenjahre) ereigneten sich 405 erste Blutungsereignisse. Davon waren 218 gastrointestinal und 45 intrakranial, 142 betrafen andere Lokalisationen. 314 der 405 Patienten (78%) mussten wegen der Blutung stationär aufgenommen werden. Während sich das Risiko einer non-majoren Blutung als altersunabhängig erwies, stieg das Risiko für eine majore Blutung mit dem Alter der Patienten steil an: Bei den ≥ 75-Jährigen betrug es gegenüber den Jüngeren mehr als das Dreifache (Hazard Ratio: 3,10; 95%-KI: 2,27– 4,24; p < 0,0001). Als besonders stark vom Alter abhängig erwies sich das Risiko tödlicher Blutungen: Bei den ≥ 75-Jährigen betrug die entsprechende HR 5,53 (p < 0,0001). Äh n l iches galt für majore obere Gastrointestinal( GI)- blutungen bei den ≥ 75-Jährigen (HR: 4,13; 2,60–6,57; p < 0,0001). Wenn diese mit bleibenden Beeint r ä cht i g u ngen/ Tod einhergingen, lag die Wahrscheinlichkeit gegenüber den Jüngeren bei mehr als dem Zehnfachen (HR: 10,26; p < 0,0001). Wie die Autoren betonen, war die Mehrzahl (62%) der oberen GI-Blutungen bei den älteren behindernd oder tödlich – und damit insgesamt deutlich häufiger gefährlich als die Hirnblutungen. Beim Einsatz herkömmlicher PPI war die geschätzte Number needed to treat (NNT) zur Vermeidung eine behindernden oder tödlichen obere GI-Blutung über fünf Jahre ebenfalls stark altersabhängig: Lag sie bei den < 65-Jährigen bei 338, betrug sie bei den 85-Jährigen (n = 577) nur noch 25. JL